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| 入所時持参していただくもの |
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印鑑（他に使用せずホームにてお預りしてよいもの |
| ● |
現金（通帳を金融機関に新設しますのでご用意下さい） |
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介護保険証 |
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健康保険証、医療受給者証 |
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主治医の診療情報提供所 サマリー等 |
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薬（現在服用中のもの） |
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身体障害者手帳（所持者） |
| ● |
衣類（全て氏名を消えないように記入して下さい） |
| ● |
日用品（本人が必要とする物を必要最低限お持ち頂ければ大丈夫です。） |
| 以上該当する物をお持ちください。 |
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| 施設入所利用料金表 |
| ・本館（多床室） 定員 ５０床 |
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利用料 |
管理栄養士配置加算 |
栄養マネジメント加算 |
食事費 |
居住費 |
管理費 |
１日あたり自己負担金 |
30日合計自己負担金 |
要介護１ |
\639 |
\12 |
\12 |
\1,380 |
\320 |
\100 |
\2,463 |
\73,890 |
要介護２ |
\710 |
\12 |
\12 |
\1,380 |
\320 |
\100 |
\2,534 |
\76,020 |
要介護３ |
\780 |
\12 |
\12 |
\1,380 |
\320 |
\100 |
\2,604 |
\78,120 |
要介護４ |
\851 |
\12 |
\12 |
\1,380 |
\320 |
\100 |
\2,675 |
\80,250 |
要介護５ |
\921 |
\12 |
\12 |
\1,380 |
\320 |
\100 |
\2,745 |
\82,350 |
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| ・ 新館（個室ユニット） 定員 ３５床 |
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利用料 |
管理栄養士配置加算 |
栄養マネジメント加算 |
食事費 |
居住費 |
管理費 |
１日あたり自己負担金 |
30日合計自己負担金 |
要介護１ |
\657 |
\12 |
\12 |
\1,380 |
\1,970 |
\100 |
\4,131 |
\123,930 |
要介護２ |
\728 |
\12 |
\12 |
\1,380 |
\1,970 |
\100 |
\4,202 |
\126,060 |
要介護３ |
\798 |
\12 |
\12 |
\1,380 |
\1,970 |
\100 |
\4,272 |
\128,160 |
要介護４ |
\869 |
\12 |
\12 |
\1,380 |
\1,970 |
\100 |
\4,343 |
\130,290 |
要介護５ |
\929 |
\12 |
\12 |
\1,380 |
\1,970 |
\100 |
\4,403 |
\132,090 |
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| ※重度化加算（￥10/１日）は、個別機能訓練加算（￥12/１日）、療養食加算（￥23/1日）は、必要に応じて加算されます。 |
| ※福祉施設初期加算は、入所日より30日以内、または、30日を超えて入院後再入所し同じく30日以内を対象に1日￥30が加算されます。 |
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| ・ 希望により別途実費負担としていただく主なもの |
付き添い 移送費 |
\1,500 |
1回 |
帰省等の外出時 1回１時間以内 |
| ※緊急時の付き添い、移送については料金はいただきません。 |
電気使用料 |
\50 |
1日 |
電気製品（テレビ、電気毛布等）使用時１品目あたり |
| エアマット、センサーマット使用時については料金はいただきません。 |
理美容代 |
\1,500 |
1回 |
出張理美容業者規程により |
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| 入所心得 |
| ● |
ホームでの生活は、集団生活です。他の利用者に迷惑のかからないようお願いします。 |
| ● |
飲食・喫煙は、決められた場所でお願いします。居室での飲酒は厳禁とします。 |
| ● |
外出外泊は自由ですが、必ず前もって職員に断ってからお出かけください。 |
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